В администрацию

Сошниковского сельского поселения

от _________________________________________

(ФИО полностью)

___________________________________________

___________________________________________

(адрес полностью: индекс, область

___________________________________________

район, село, улица, дом)

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести переадресацию объекта ______________________________________ _______________________________________________________________________________

расположенного на земельном участке, по адресу: ____________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата                                                                       Подпись

Отметки о принятии заявления

«_______» _____________ 20____г. № _____

Подпись